ניתוח מיקרוגרפי מוהז (MOHS) ניתוח הנקרא על שם ממציא השיטה ד"ר פרדריק מוהז. ניתוח זה הינו טיפול מתוחכם ומדויק להסרה מלאה של סרטן העור. שיטה זו טובה מכל השיטות האחרות לטיפול בסרטן העור משום שבמהלכה מתבצעת בדיקה מיקרוסקופית מלאה של כל  שולי הרקמה המורחקת, ומיפוי מדויק המאפשר למנתח לאתר ולהסיר את כל שלוחות הגידול. יתרונות השיטה הם: 1. שיטה זו היא בעלת הסיכוי הגבוה ביותר לריפוי סרטן העור גם לאחר שנכשלו שיטות טיפול אחרות. אחוזי הריפוי על פי  הספרות עומדים על: 96% - 99%. 2. השימוש במיקרוסקופ ובטכניקת המיפוי המיוחדת, מאפשר לשמור על הרקמה הבריאה שמסביב לגידול ולהשיג את התוצאה הקוסמטית הטובה ביותר.                   בגידולי עור רבים מסוג BCC ו- SCC, מומלץ הניתוח בשיטת MOHS. ניתוח אשר יכול לשמור הן על רקמת העור הבריאה והן על תפקודו של האבר הנגוע ככל הניתן. שיטה זו מיועדת בעיקר לסרטן העור סביב העיניים, האוזניים, השפתיים והאף. בסוגי BCC מסוימים, בגידולים בעלי גבולות לא ברורים, גידולים אשר לא נכרתו בשלמות בניתוח קודם, או בהופעה מחודשת של גידולים שנכרתו בעבר - במצבים אלו לטכניקת MOHS יתרון בולט ומשמעותי על פני שיטות אחרות. יתרונה הגדול של שיטת MOHS  נעוץ בכך, שהבדיקה הפתולוגית נעשית בזמן הניתוח, בחדר סמוך, דבר המאפשר את הוצאת הגידול בשלמותו בזמן הניתוח עצמו. בניתוח זה מתפקד המנתח גם כמפענח של הבדיקה הפתולוגית, דבר המייעל את התהליך. ניתוח בשיטת MOHS מאפשר את דרגת הריפוי הגבוהה ביותר לסרטן העור, לעומת השיטות הנוספות.      כיצד להתכונן ליום הניתוח? 1. יש לבצע לפני הניתוח: ספירת דם, כימיה וא.ק.ג. 2. יש להפסיק שבועיים לפני הניתוח (באישור הרופא המטפל) נטילת כדורים מדללי דם המכילים חומצה אצטילסליצילית -     Acetylsalicylic acid כגון: אספירין, מיקרופירין, קרטיה, פלביקס, רוגען ורוקאל. בנוסף יש להפסיק לפני הניתוח ליטול        לתקופה של 3 ימים כדורים נגד כאבים ודלקת כגון: ארטופן, בטארן, איבופן, אינדומד, וולטארן, אצטוזאל, אדקס, אדביל,       אנאצין, אסקריפטין, נורופן וקרדוקסין. חובה לדווח למנתח על שימוש בתרופות מסוג: קומאדין, קלקסאן, פראגמין ו/או       הפרין. אי הפסקת נטילת תרופות אלו עלולה לגרום לדימום רב בזמן הניתוח ואחריו. יש לתאם הפסקת נטילתם או       החלפתם בתרופה אחרת עם הרופא המטפל. לטיפול בכאבי ראש, פרקים, גב וכאבים אחרים, מותר להשתמש באקמול או     אופטלגין אלא אם כן ידועה אלרגיה אליהם. 3. הנך מתבקש/ת להתרחץ לקראת הניתוח ולחפוף היטב את שערך. 4. כדי להבטיח שנת לילה מלאה רצוי לקחת כדור הרגעה או כדור שינה ערב לפני הניתוח. 5. ביום הניתוח אין צורך להיות בצום אולם מומלץ להסתפק בארוחה קלה בלבד. אם הינך נוטל/ת תרופות, עליך     לקחת אותן גם ביום הניתוח (מלבד מהתרופות לדילול דם כמוסבר לעיל). 6. רצוי להצטייד בחומר קריאה, במזון קל, ולהביא נעלי בית. 7. יש להגיע עם מלווה. לאחר הניתוח אינך רשאי/ת לנהוג בעצמך. מה קורה ביום הניתוח? לאחר תהליך קבלה ורישום, מקבל החולה בגדי ניתוח ומלווה לחדר ניתוח. הניתוח מתחיל לאחר רחצת אזור הניתוח והזרקת חומר הרדמה מקומי בעדינות, עד להשגת חוסר תחושה מלא. המנתח מסיר את הגידול הנראה לעין יחד עם מעט עור שמסביב לגידול, ומבצע מיפוי של אזור הניתוח. הרקמה שהוסרה מועברת לחדר מעבדה הסמוך ושם מבצעת טכנאית צביעה והכנה לבדיקה מיקרוסקופית בטכניקה יחודית לניתוח המוהז. במשך זמן הבדיקה, פצע הניתוח נחבש והחולה חוזר לחדר המתנה.  שלב הבדיקה במעבדה נמשך כ 30 – 90 דקות ולעיתים רחוקות זמן רב יותר. המנתח בודק בעצמו את הדגימה שהוסרה כדי לראות אם נותרו עדיין שלוחות גידול. כאשר מאתר המנתח שלוחות גידול, הוא מסמן את מיקומן באופן מדויק על מפה טופומיקרוגרפית והחולה חוזר לחדר הניתוח לשלב נוסף שבו מתבצעת הסרה מדויקת של שלוחות הגידול שעדיין נותרו. אין אפשרות לדעת מראש כמה שלבי ניתח ידרשו כיוון שהגידול הנראה מעל פני השטח עלול להיות רק "קצה הקרחון" שאינו מצביע על עומק הגידול ופיזורם של השלוחות. בממוצע נדרשים שנים עד שלושה שלבים, וביניהם ממתין החולה בחדר המתנה. מסיבה זו רצוי לפנות את כל היום ולהביא חומר קריאה או עיסוק אחר. מיד לאחר הסרת כל הגידול יבחר המנתח באחת מהאפשרויות הבאות לתיקון הפגם שנוצר: 1. ישאיר את הפצע להירפא מעצמו. 2. יתפור את שולי הפצע. 3. ישחזר את אזור הניתוח ע"י שתל או מתלה עור. 4. בחלק קטן מהמקרים מתבצע השחזור לאחר שבוע עד שלוש שבועות. הרדמה: מקומית אשפוז: אין מה צפוי לאחר הניתוח? • בסיום הניתוח נחבש המטופל ונשלח לביתו לאחר שקיבל הנחיות ומועד להסרת התפרים.  • בבית מומלץ לנוח בשכיבה על הגב למשך 24 שעות כאשר הראש מורם בעזרת שתי כריות. • בנוסף רצוי להניח על אזור הניתוח שקית ניילון המכילה גרגרי תירס או אפונה קפואים (סנפרוסט). • רוב המטופלים אינם סובלים מכאב. אם מופיעה תחושת אי נוחות קלה אפשר ליטול כדור אקמול או אופטלגין. • לעיתים מופיע דימום קל באזור הניתוח, במקרה זה יש לשכב וללחוץ בעדינות בעזרת מגבת על אזור הניתוח למשך   15 – 10 דקות ברציפות. • רצוי להימנע מכל פעילות גופנית במשך שבוע. הופעת נפיחות או כתמים כחולים באזור העפעפיים והפנים הם תופעה   רגילה  ואין לחשוש ממנה. • הסרת התפרים מתבצעת בין 5 עד 14 יום לאחר הניתוח. • במקרי שחזור בעזרת שתלי עור צפוי שקע המשתפר ברובו תוך שבוע וממשיך להתמלא עם הזמן (כשנה). • במקרי שחזור בעזרת מתלי עור תתכן נפיחות של המתלה המגיעה לשיאה כעבור כשלושה חודשים ונסוגה   בתקופה של כשנה. • צפויות הפרעות בתחושה באזור הניתוח שיחלפו ברובם עם הזמן. • בחלק מהמקרים נדרש שלב שחזור נוסף לאחר כשנה. האם הניתוח ישאיר צלקות? כן, ניתוח משאיר צלקת! גודל הצלקת תלוי בממדי הגידול, במיומנות של המנתח, ובתכונות ריפוי הפצע של המנותח. עם זאת, כיוון שבניתוח בשיטות מוהז מסיר המנתח רקמה בריאה במידה מעטה ככל האפשר, מושגת תמיד הצלקת הקטנה ביותר האפשרית בהשוואה לכל ניתוח אחר. תופעות לוואי וסיבוכים אפשריים לאחר ניתוח MOHS. להלן הסקירה : • סיבוכי הרדמה: האצת דופק, האטת דופק, תגובה אלרגית. • כאבים. • חולשה. • דימום. לעיתים נדירות מחויבת חזרה לחדר הניתוח. • נפיחות ובצקות המגיעות למקסימום לאחר 48 שעות. • שטפי דם תת עוריים, "פנסים" סביב העיניים. • הצטברות נוזל דמי סרוטי. • זיהום בתפרי הניתוח, בחתך או באזור הניתוח. • נמק בשולי קווי התפר, פעירת קו התפר. • נמק חלקי או מלא של השתל או מתלה העור. • צלקות היפרטרופיות וקלואידים. • שינויים בפיגמנטציה, איבוד שיער באזור הצלקת (בראש, בגבות...) • פגיעה עצבית עם שינויים בתחושה/בתנועה, זמניים עד קבועים. • שינויים בתפקודו של האיבר המנותח. • שינויים בסימטריות הפנים. מה הסיכוי להופעת גידול נוסף בעתיד? הסיכוי לחזרת הגידול הסרטני שהוסר בשיטת מוהז הוא קטן ביותר: כ 3% - 1% בלבד. ככלל, סרטן העור מסוג תאי בסיס (Basal cell carcinoma)  שהוא הסוג הנפוץ ביותר, אינו שולח גרורות. מסיבה זו, מטופלים שנותחו בשל סרטן העור חייבים להיבדק פעמיים בשנה ע"י רופא כדי לאתר גידולי עור חדשים במקרה שיופיעו. אם זאת נטייה לסרטן העור אינה קשורה כלל להופעת סוגי סרטן אחרים בגוף, ואין לחשוש מכך. המלצות כלליות לאחר ניתוח MOHS 1   מעקב ע"י רופא מטפל והמשך נטילת תרופות קבועות. 2   לקרר את אזור הניתוח בעזרת שקית המכילה אפונה או תירס קפוא. 3   במידה ויש כאבים ליטול משככי כאבים. 4   לאחר יומיים יש לגשת לקופ"ח לבדיקת אחות. 5   לא להרטיב את מקום הניתוח במשך יומיים. 6   לאחר בדיקת אחות, יש לרחוץ באופן שגרתי את מקום הניתוח במים וסבון. 7   הוצאת התפרים תתבצע בהתאם להמלצת הרופא במכתב השחרור.  8   להימנע מחשיפה לשמש או מים מלוכלכים לחודש ימים. 9   יש לקבוע תור חודש לאחר מועד הניתוח לצרכי ביקורת.